مدیرعامل سازمان بیمه سلامت تاکید کرد:

ضرورت تامین منابع مالی پایدار برای بیمه‌ های درمانی

به گزارش نویدتهران،مدیرعامل سازمان بیمه سلامت گفت: تقویت بیمه سلامت ایرانیان یکی از رویکردهای ‏مناسب در تامین منابع مالی پایدار بود. با این حال باید به منابع مالی پایدار توجه کنیم تا سلامت مردم به درآمدهای عمومی متصل نشود.‏

مهندس طاهر موهبتی در کنفرانس ملی بیمه سلامت؛ پوشش همگانی و مدیریت منابع مالی که با حضور وزیر بهداشت و در محل بیمارستان قلب شهید رجایی برگزار شد، اظهار کرد: یکی از دغدغه‌ های اصلی ما در حوزه‌ بیمه سلامت و شاید نقص جدی ما و نیاز مبرم امروز، تولید دانش و محتوا و علم در حوزه بیمه سلامت است؛ چراکه امروزه در بخش‌های تخصصی، فنی، علوم انسانی و علوم تجربی مختلف در کشور، تولید دانش را شاهد هستیم و شاید نقصی که در بیمه سلامت وجود دارد، در سایر حوزه ها، کمتر ملاحظه شود. شاید در سایر حوزه‌ها مانند بیمه تامین اجتماعی امروزه کمتر ملاحظه شود. امروز، به تعدد و تکثر شاهد مقالات علمی و تولید کتب علمی نشریات مختلف که ناظر بر حل مشکلات است، هستیم. اما در حوزه بیمه سلامت این تکثر و تعدد وجود ندارد که باید به این نیاز هم پاسخ علمی داده شود.

وی با بیان اینکه زمانی موضوع پیشی گرفتن مصارف بر منابع معنی نداشت، اما امروز یکی از مشکلات جدی بیمه‌های ‏اجتماعی، منابع مالی است، بیان کرد: چالش جدی که بیمه‌های تامین اجتماعی امروزه با آن روبرو هستند، تامین منابع مالی است. همچنین شاید روزی فناوری اطلاعات و مقوله IT بحث جدی تلقی نمی ‌شد، اما امروزه حیات ما بدون توسعه این بخش میسر نیست. هر چه پیش رویم، مسائل جدیدتری پیش می ‌آید که برای پاسخگویی به این مسائل نیاز به روش‌ های علمی و نوین است. بنابراین ایجاد مرکز ملی تحقیقات بیمه سلامت که مجوز آن از شورای گسترش دانشگاه ها اخذ شد و با حمایت نمایندگان مجلس شورای اسلامی، یک شخصیت مستقل حقوقی از طریق ایجاد ردیف بودجه‌ ای پیدا کرد، پاسخی به این نیاز باشد. برگزاری این کنفرانس نیز یکی از خروجی ها و محصولات مرکز ملی تحقیقات سلامت است که امید است تداوم پیدا کرده و مشکلات ما را در حوزه بیمه سلامت به حداقل برساند.

مهندس موهبتی گفت: بی تردید، خروجی و محصول این کنفرانس، مبنای علمی و مدل‌ های مطلوبی را فرا روی ما قرار می ‌دهد تا در این حوزه، رویکرد علمی و مبتنی بر دانش را در پیش گیریم. امروز، در پوشش همگانی بیمه، ۴۰ میلیون نفر تحت پوشش خدمات بیمه سلامت قرار دارند که با ادغام بیمه افرادی که تحت پوشش کمیته امداد امام خمینی (ره) بوده و همچنین ساماندهی افراد مجهول الهویه، این پازل تکمیل شده است. اما همچنان بخش قابل توجهی از مردم کشور فاقد هرگونه پوشش بیمه‌ ای هستند و این درحالی است که هیچ مانعی برای بیمه شدن افراد در اقصی نقاط کشور وجود ندارد. به موجب قانون برنامه ششم توسعه، بیمه اشخاص اجباری تصویب شده است، اما هنوز جمعیتی فاقد پوشش بیمه هستند، ضمانت اجرایی بر ای اینکه این افراد بیمه شوند، چیست؟

وی در ادامه افزود: یکی از بحث‌ های جدی این همایش که باید به آن توجه جدی شود، بحث پوشش همگانی بیمه و حفاظت منابع مالی است که باید هزینه‌ ها از جیب مردم کاهش یابد. اقدامات ارزشمندی در چهار دهه پیروزی انقلاب اسلامی صورت گرفته و هزینه های مردم کاهش یافته است، اما آنچه مورد نظر قانونگذار بوده و در برنامه ششم مورد تاکید قرار گرفته، کاهش ۲۵ درصدی هزینه ها از جیب مردم بود که هنوز فاصله زیادی با این عدد در کشور داریم. بیمه رایگان با وجود اینکه حرکت ارزشمندی بود، اما ۳۴ میلیون نفر که ۲۲ میلیون نفر آنها روستایی هستند و تعداد قابل توجهی بدون ارزیابی وسع، بیمه رایگان شده اند، می تواند چالشی جدی برای حوزه سلامت باشد.

مدیر عامل سازمان بیمه سلامت عنوان کرد: سهم ‏بیمه‌های سلامت در سبد هزینه‌های خانوار کمتر از ۳۰ درصد است. بیمه ‌های درمانی انگیزه کافی برای تامین منابع مالی ندارند و از ‏بودجه عمومی کشور استفاده می ‌کنند و ۹۷ درصد بودجه بیمه‌ های درمانی از محل منابع عمومی تامین می ‌شود.‏

وی افزود: بحث تامین منابع مالی و مدیریت منابع نیز مطرح است که در بند ۱۰ سیاست‌های کلی سلامت بر آن تاکید شده است. چرا ‏باید ۸۵ درصد بیمه شدگان در کشور یعنی ۳۴ میلیون نفر به صورت رایگان بیمه شده باشند. اگر نظام ارزیابی وسع (ارزیابی بر اساس توانمندی افراد) صحیح وجود ‏داشت، این اتفاق نمی‌افتاد. با توجه به تمهیداتی که از طرف کمیته امداد امام خمینی (ره) برای شناسایی محرومان انجام شد، جمعیت ‏قابل توجهی از بیمه شدگان به سمت صندوق بیمه سلامت ایرانیان مهاجرت کردند. تقویت بیمه سلامت ایرانیان یکی از رویکردهای ‏مناسب در تامین منابع مالی پایدار بود. با این حال باید به منابع مالی پایدار توجه کنیم تا سلامت مردم به درآمدهای عمومی متصل نشود.‏

مدیرعامل سازمان بیمه سلامت بیان کرد: استقرار سازمان الکترونیک و توجه به فناوری اطلاعات نیز یکی از موارد مهم و مورد ‏توجه در کشور است. در حال حاضر بالغ بر ۲ میلیون رفع همپوشانی بیمه ‌ای انجام شده است. پیشگیری از ایجاد همپوشانی جدید ‏وابسته به زیرساخت‌های فناوری اطلاعات است.‏

وی ادامه داد: نسخه نویسی الکترونیک هم یکی از اقدامات مناسب است که در راستای ایجاد پرونده الکترونیک سلامت اجرایی شد. ‏هر چند در زیرساخت‌های فناوری اطلاعات مشکلاتی وجود دارد، اما طرح نسخه نویسی الکترونیک در حال حاضر حداقل در یک ‏شهرستان از هر استان اجرا می‌شود.‏

رییس هیات مدیره سازمان بیمه سلامت گفت: رسیدگی الکترونیک به اسناد نیز در اصفهان به صورت آزمایشی آغاز شد و در حال ‏حاضر در کل کشور اجرا می ‌شود. استحقاق سنجی که شاخص آن اجرای حذف دفترچه کاغذی بیمه سلامت است نیز در بیمارستان‌های ‏دولتی انجام شده است. به زودی در ۶ استان مازندران، زنجان، گیلان، فارس، گلستان و آذربایجان شرقی علاوه بر ۳ پروژه فناوری ‏اطلاعات، نظام ارجاع و پزشکی خانواده را هم اجرایی می ‌کنیم.‏

وی در پایان با تاکید بر لزوم حفظ حقوق شهروندی افراد گفت: مردم به حقوق خود واقف نیستند. بسیاری از ما مایل نیستیم که فرد از تمام اطلاعات آگاه باشد. ما حدود ۲۰ میلیون مراجعه به دفاتر پیشخوان دولت داریم که نمی ‌دانیم کدام یک از آنها از بخشنامه‌هایی که بدون حضور آنها و برای آنها تصویب می‌شود، اطلاع دارند. تاسیس مرکز ۱۶۶۶ که در آن مدیران پاسخگوی مردم هستند، یکی از گام‌ های بزرگی بود که بیمه سلامت در این زمینه برداشت، اما این اقدام کافی نیست.